Borang Pencalonan
Anda memerlukan maklumat berikut sebelum mengisi borang pencalonan:
Nombor MyKad anda
Nama dan Nombor MyKad/MyKid Murid
Nama dan Nombor MyKad Ibu/Bapa
Tangkapan skrin
(screenshot)
laman Semakan BPN yang membuktikan bahawa Ibu/Bapa adalah daripada golongan keluarga B40. (Sila pastikan nombor MyKad Ibu/Bapa yang diisi adalah sama dengan nombor MyKad dalam tangkapan skrin Semakan BPN)
Pengesyoran
(Nomination)
Butiran Ibubapa dan Murid
(Parent & Student Information)
Butiran Tambahan
(Additional Information)
Nama Sekolah
School Name
* Nama Anda
Your name
* Nombor MyKad
MyKad Number
* Emel
Email Address
* Nombor Telefon Mudah Alih
Phone Number
Butiran Ibubapa dan Murid
Parent and student information
Butiran Murid
Student information
* Nama murid
Student name
* Nombor MyKad/MyKid Murid
Student MyKad/MyKid Number
✓
Butiran Ibu / Bapa
Parent information
* Nama Ibu / Bapa
Parent name
* Nombor MyKad Ibu / Bapa
Parent MyKad Number
✓
* Emel Ibu / Bapa
Parent Email Address
* Nombor Telefon Mudah Alih Ibu / Bapa
Parent Phone Number
* Muat Naik Tangkapan Skrin Semakan BPN (
Sini
)
Upload Semakan BPN Screenshot
Sekiranya anda tidak mempunyai maklumat perhubungan ibu bapa, sila isi alamat emel dan nombor telefon mudah alih anda sebagai wakil ibu bapa bagi semua urusan surat menyurat.
If you do not have the parent’s contact details, please enter your phone number and email address as the parent’s primary contact for all future correspondence.
Butiran Keluarga
Family Information
* Ibu / Bapa Tunggal?
Is the parent a single parent?
Yes
No
* Bilangan Tanggungan
Number of children
1
2
3
4
5+
Butiran Tambahan
Additional Information
Sekiranya tidak keberatan, sila huraikan sebab anda mengesyorkan keluarga ini untuk menerima telefon mudah alih percuma. (tidak wajib)
If you would like, please give us additional information about why you are recommending this family to receive a free phone. (optional)
Saya mengesahkan bahawa murid yang disyorkan adalah daripada keluarga golongan B40 dan tidak mempunyai peranti untuk belajar dari rumah.
I confirm that this student is from a B40 family and does not have a smart device to learn from home
Terima kasih atas pencalonan anda. Kami memberi jaminan bahawa maklumat peribadi yang diberi hanya akan digunakan untuk pengesahan bagi inisiatif ini. Semua maklumat yang diterima akan disimpan sulit.
Dengan mengemukakan Borang ini, saya dengan ini memberi persetujuan kepada YTL Foundation, dan mengesahkan bahawa saya juga telah mendapat persetujuan daripada ibu bapa dan pelajar yang berkenaan, untuk pengumpulan, rakaman, penyimpanan dan pemprosesan data peribadi yang diberi di dalam borang ini oleh YTL Foundation untuk tujuan pengesahan dan kelayakan pencalonan untuk menerima telefon percuma di bawah inisiatif Belajar Dari Rumah Dengan Telefon Percuma.