Learn From Home Form

* Nama Anda
Your name

* Nombor MyKad
MyKad Number

* Emel
Email Address

* Nombor Telefon Mudah Alih
Phone Number

Butiran Murid

Student information

* Nama murid
Student name

* Nama Sekolah
School Name

Nombor MyKad/MyKid Murid
Student MyKad/MyKid Number ✓

* Darjah/Tingkatan
Standard/Form

Butiran Ibu / Bapa

Parent information

* Nama Ibu / Bapa
Parent name

* Nombor MyKad Ibu / Bapa
Parent MyKad Number ✓

* Nombor Telefon Mudah Alih Ibu / Bapa
Parent Phone Number

* Emel Ibu / Bapa
Parent Email Address

Jika tidak keberatan, sila isi butiran berikut bagi pihak ibu/bapa yang dicalonkan. Bahagian ini juga boleh diisi oleh ibu/bapa sendiri setelah pencalonan diterima.

If you like, you can support the parent by filling up the following details. Otherwise, this can also be filled out by the parent at a later stage.

* Alamat Penghantaran
Delivery Address

Alamat Penghantaran Baris 2
Delivery Address Line 2

* Poskod
Postcode

* Bandar
City

* Negeri
State

Kod Rujukan (isi nombor telefon YES anda untuk mendapat ganjaran YES Kasi Up rewards, sekiranya ada)
Referral Code (if you have a Yes phone number, enter it here for Yes Kasi Up Rewards)

Dengan mengemukakan Borang ini, saya dengan ini memberi persetujuan kepada YTL Foundation, dan mengesahkan bahawa saya juga telah mendapat persetujuan daripada ibu bapa dan pelajar yang berkenaan, untuk pengumpulan, rakaman, penyimpanan dan pemprosesan data peribadi yang diberi di dalam borang ini oleh YTL Foundation untuk tujuan pengesahan dan kelayakan pencalonan untuk menerima telefon percuma di bawah inisiatif Belajar Dari Rumah Dengan Telefon Percuma.

Terima kasih atas pencalonan anda. Kami memberi jaminan bahawa maklumat peribadi yang diberi hanya akan digunakan untuk pengesahan bagi inisiatif ini. Semua maklumat yang diterima akan disimpan sulit.